AHA 2016年会上发布的一项最新研究表明，在因急性疾病住院的患者中，与标准低分子量肝素依诺肝素相比，采用新型口服抗凝药（NOAC）Xa因子抑制剂贝曲沙班延长抗栓治疗可显著降低全因死亡及缺血性卒中发生风险。

　　研究者美国哈佛医学院的C Michael Gibson及其同事入选7513例因急性疾病住院且静脉血栓栓塞（VTE）高危患者，其中合并心力衰竭、感染但无脓毒性休克、呼吸衰竭、卒中及风湿性疾病者分别有45%、29%、12%、11%和3%。将受试患者分为两组，分别采用依诺肝素 40 mg/d干预10±4 d天、采用贝曲沙班干预35~42天。结果发现，在D二聚体水平增高者中，与依诺肝素相比，贝曲沙班可降低VTE发生率，但未达显著统计学差异（P=0.054）；但在D二聚体水平增高的老年人群及总受试人群中显著降低VTE发生率。此外，与依诺肝素相比，贝曲沙班可使全因卒中及缺血性卒中的相对风险分别降低44%和47%。对接受相对更低剂量干预药物治疗的合并肾功能不全的1455例患者的亚组分析未见卒中及短暂性脑缺血发作发生率存在显著差异。此外，因缺血性卒中及心力衰竭住院者随访期间的全因卒中风险可分别增加4.9倍和2.45倍，属于高危人群，需重点关注；贝曲沙班可使其全因卒中风险及缺血性卒中风险分别降低51%（P=0.019）和55%（P=0.014）。另外，与依诺肝素相比，贝曲沙班并不增加主要出血发生风险（0.7% vs. 0.6%，P=0.55），但会增加临床相关非主要出血发生风险（3.1% vs. 1.6%，P=0.03），并有降低出血性卒中风险的趋势（0.05% vs. 0.19%，P=0.18）。

　　上述结果提示，有必要针将既往有缺血性卒中及心力衰竭的患者视为卒中高危人群进行积极抗栓治疗来预防卒中的发生。

　　美国爱荷华大学的Stephen R Lentz评论指出，该研究并非只是单纯有关两种药物的比较，还对延长抗凝治疗时间策略进行探讨。此外，该研究有助于临床医生识别和发现真正需积极抗栓治疗以预防卒中及VTE发生的高危人群。贝曲沙班很少经肾脏排泄，可能对伴有肾功能损害的老年人更为安全，半衰期较长每天仅需一次给药，是非常不错的药物治疗选择。

参考文献

Gibson CM， Chi G， Halaby R， et al. Extended-duration betrixaban reduces the risk of stroke versus standard-dose enoxaparin among hospitalized medically ill patients: An APEX trial substudy (Acute Medically Ill Venous Thromboembolism Prevention With Extended Duration Betrixaban).Circulation 2016; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025427.