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房颤患者抗凝治疗应注意大出血风险
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 编辑:国际循环网 时间:2019/2/22 16:55:18    加入收藏
 关键字:房颤 抗凝治疗 

   心房颤动(房颤)患者通常需进行抗凝治疗,有时还要增加血小板聚集抑制剂,但接受联合治疗的高危人群(包括老年人或CHA2DS2-VASc评分较高的患者)中,相关出血率的数据非常少。丹麦的研究人员进行了一项全国性队列研究,针对年龄在50岁以上房颤患者展开,并将研究成果发表于Circulation杂志。

 
  根据处方数据库中的检索结果,研究人员确定相关治疗方法,包括无抗凝治疗和使用抗凝药物治疗两大类。其中,抗凝药物治疗中使用的药物包括维生素K拮抗剂、直接口服抗凝剂、血小板抑制剂和联合使用抗血栓药物。研究人员根据患者的治疗方式、年龄、CHA2DS2-VASc评分和合并症情况等对其大出血发生率(IR)和危险程度进行总体估计。该研究将大出血定义为需住院治疗或可导致死亡的出血。
 
  研究共纳入272 315例房颤患者,平均年龄75岁(年龄的四分位数范围是67~83),其中女性比例为47%。在总随访期1 373 131病人年(PYs)后,所有患者中共出现459例大出血事件(IR= 2.3/100 PYs; 95%CI: 2.3~2.3/100 PYs)。与进行维生素K拮抗剂单药治疗的患者相比,进行双抗血小板治疗的患者出现大出血的调整风险比为1.13(95%CI: 1.06~1.19),进行维生素K拮抗剂联合抗血小板药物治疗的患者的调整风险比为1.82(95%CI: 1.76~1.89),进行直接口服抗凝剂联合抗血小板药物治疗的患者的调整风险比为1.28(95%CI: 1.13~1.44),进行维生素K拮抗剂三联治疗的患者的调整风险比为3.73(95%CI: 3.23~4.31),进行直接口服抗凝剂三联治疗的患者的调整风险比为2.28(95%CI: 1.67~3.12)。亚组分析结果显示的结果类似,接受三联治疗的患者大出血的IR=10.2/100 PYs。分析患者的情况,研究人员发现,年龄>90岁(IR=22.8/100 PYs)、CHA2DS2-VASc评分>6(IR=17.6/100 PYs)或曾有大出血病史的患者(IR=17.5/100 PYs)中,大出血风险都非常高。
 
  与双药或单药治疗相比,三联治疗房颤患者的大出血风险较高。其中,接受三联治疗且年龄>90岁、CHA2DS2-VASc评分>6或曾有大出血病史的患者的大出血IR值最高,研究人员建议应当尤其注意对上述患者的抗凝治疗管理。
 
  参考文献
  Nienke van Rein , Uffe Heide-J?rgensen, et al. Major Bleeding Rates in Atrial Fibrillation Patients on Single, Dual, or Triple Antithrombotic Therapy: Results From a Nationwide Danish Cohort Study Circulation. 2019;139:775~786.
  
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