美国约1/3的成年人口中发现低于糖尿病诊断阈值的高血糖症或糖尿病前期，并具有广泛的心脏代谢表现。在血糖异常状态下，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险差异很大，在糖尿病中存在显著的异质性，在糖尿病前期观察到的相关性也不一致。近期，Circulation心血管影像学子刊发表的一项研究，在美国糖尿病和糖尿病前期的无症状成年患者中，通过冠脉CTA评估了不同血糖水平人群的ASCVD风险和钙化负担。

研究背景

冠状动脉粥样硬化是与ASCVD风险相关的关键中间表型，可以通过心脏影像学评估。美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的ASCVD一级预防指南推荐冠脉钙化（CAC）评分来改进对特定个体而非糖尿病患者ASCVD风险的评估。然而，CAC并未完全捕捉到在糖尿病中观察到的ASCVD的高长期风险，这可能与其无法评估非钙化斑块有关。加强对冠脉斑块总负荷的评估和对高危特征的描述可能会为预防策略提供信息，并针对最有可能获益的人群进行心脏保护治疗。在美国糖尿病和糖尿病前期的无症状成年患者中，CAC以及使用ACC/AHA合并队列方程（PCEs）进行风险评估的方法与冠脉粥样硬化的关联尚未得到很好的描述。

因此，这项研究通过冠脉CTA（CCTA）评估了美国社区队列中无症状成人血糖谱中冠脉粥样硬化的患病率和严重程度。基于初步证据，研究假设更严重的血糖异常（包括非糖尿病范围内的血糖异常）与更大的冠脉粥样硬化负担相关，并假设与基于PCE的ASCVD风险评估相比，CAC评分将与高血糖人群的CCTA结果更密切相关。

研究方法

研究纳入迈阿密心脏研究（Miami Heart Study）中的无ASCVD的无症状成年人。对受试者进行CAC评分和CCTA检查，按血糖水平分层对CCTA评估的冠脉粥样硬化（包括任何斑块、非钙化斑块、具有≥1个高危特征的斑块、最大狭窄率≥50%）的患病率进行描述，并通过合并队列方程对估计的ASCVD风险和CAC评分进一步分层。校正后的逻辑回归用于评估血糖水平分层和冠脉结果之间的关系。

研究结果

患者特征

研究共纳入2352名MiHeart受试者，平均年龄53岁，女性占49.5%；47%为西裔/拉丁裔。血糖正常、糖尿病前期和糖尿病分别占63.1%、29.9%和6.9%。与糖尿病前期或血糖正常者相比，糖尿病患者更多见于西裔/拉丁裔或亚裔，CVD危险因素负担更大，即肥胖、高血压、低高密度脂蛋白胆固醇和高甘油三酯血症发病率更高；其次是糖尿病前期者。抗高血压药物、他汀类药物和阿司匹林的使用在糖尿病患者中也很常见。

估计的ASCVD风险和CAC负担

PCE估计的不同血糖水平的ASCVD风险和CAC评分的分布见图1。与糖尿病前期或血糖正常者相比，随着血糖状况恶化，ASCVD高危的患病率呈上升趋势，多数糖尿病患者具有中等（≥7.5%至< 20%）或高等（≥20%）的ASCVD 10年风险。此外，随着血糖状况恶化，CAC评分也越来越高。在所有3个研究组中，CAC>100的患病率遵循相同的趋势（在糖尿病和糖尿病前期患者中分别为22.7%和15.9%），远远高于PCE估计风险。

血糖水平和CCTA冠脉斑块

总体上，48.9%的受试者检测到冠脉斑块；在血糖水平恶化的类别中更常见（血糖正常，43%；糖尿病前期，58%；糖尿病，69%）。在多变量校正逻辑回归分析中，血糖水平和冠脉斑块之间存在显著的分级关联。与血糖正常者相比，糖尿病前期（OR 1.59，95%CI：1.30~1.94与糖尿病患者（OR 2.67，95%CI：1.83~3.90）的冠脉斑块患病率更高。在对其他CVD危险因素进行进一步校正后，血糖水平和冠脉斑块之间的相关性减弱，但仍具有统计学意义。在连续分析中观察到类似的关联模式，即在校正人口统计学和其他危险因素后，以及在进一步调整抗高血糖药物使用后，较高的HbA1c水平与冠脉斑块的较高风险相关（OR 1.19，95% CI：1.05~1.36）。

在单个冠脉节段中，血糖恶化类别中的斑块患病率呈梯度增加（图2）。例如，血糖正常者、糖尿病前期和糖尿病患者近端左前降支中的斑块患病率分别为31.4%、44.2%和49.7%，左主干中分别为10.0%、16.5%和22.7%。此外，血糖恶化类别的冠脉粥样硬化程度更高（图3）。血糖正常、糖尿病前期与糖尿病组中，中位斑块冠脉节段数分别为0、1和2。

在斑块类型方面，校正分析显示，与血糖正常相比，糖尿病前期和糖尿病在任何斑块（OR分别为1.30 和1.75）、非钙化斑块（OR分别为1.47和1.99）和具有≥1个高危特征的斑块（OR 分别为1.65何2.53）方面均有更高的风险。

此外，糖尿病与冠脉狭窄≥50%相关（OR 3.01；参考值=血糖正常）。在有糖尿病且估计ASCVD风险< 5%的受试者中，46%有冠脉斑块，10%狭窄≥50%。在糖尿病和CAC=0的受试者中，30%有冠脉斑块，3%狭窄≥50%。

研究结论

在无症状的成年人中，更差的血糖状态与动脉粥样硬化、高危斑块和狭窄的患病率与严重程度更高相关。在糖尿病患者中，CAC与CCTA影像学发现的相关性比合并队列方程更密切。下一步需要进行纵向研究，以更好地了解糖尿病和糖尿病前期患者的预后以及CCTA在风险管理方面的潜在作用。

参考文献

Kershaw V. Patel. Circulation: Cardiovascular Imaging. Coronary Atherosclerosis Across the Glycemic Spectrum Among Asymptomatic Adults: The Miami Heart Study at Baptist Health South Florida， Volume: 16， Issue: 10， Pages: e015314， DOI: （10.1161/CIRCIMAGING.123.015314）